青海新聞網·江源新聞客戶端訊 西寧市醫療保障局聚焦群眾醫保需求，今年上半年從參保擴面、支付方式改革、基金監管、藥耗保障、鄉村振興銜接及經辦服務提升等多維度發力，扎實推進各項醫保工作，為群眾編織堅實的醫療保障網。
在參保擴面方面，市醫保局以在校學生、城鄉困難群體等為重點，通過加強政策宣傳、部門聯動和考核督導，全力推進全民參保計劃。截至今年6月底，全市基本醫療保險參保人數達176.5465萬人，其中城鎮職工醫保參保41.8856萬人，城鄉居民醫保參保134.6609萬人，完成年度目標任務的99.89%。
醫保支付方式改革持續深化，通過推進按病種付費、DRG支付方式改革、門診APG支付方式改革試點及將中藏（蒙）醫日間病房納入支付范圍等舉措，有效化解群眾“看病貴”問題。數據顯示，截至6月，按病種付費結算27種病例615例、43種日間手術病例2324例；符合條件的DRG付費醫療機構覆蓋率100%，病組覆蓋率88.64%，醫保基金覆蓋率92.89%；7家門診APG支付試點醫療機構結算100.16萬人次，入組率100%；中藏（蒙）醫日間病房結算1597例。
基金監管力度不斷加大，圍繞過度診療、重復收費等5個行業整治重點，通過自查自糾、交叉檢查等多種方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為。截至6月，共追回違規基金1800.27萬元，對2家機構解除醫保服務資格，26家暫停服務協議，133家約談整改，同時向多部門移交相關線索。此外，推進智慧醫保數智化監管建設，已完成300家定點醫療機構視頻監控與認證核驗終端的安裝。
藥耗集采、醫療服務價格調整及用藥保障有序推進。1057種中選藥品和113類中選醫用耗材落地實施；3675項調整后的醫療服務價格項目在市級公立醫療機構執行；“兩病”門診待遇1至6月惠及15787人次，統籌基金支付67.28萬元。
鄉村振興銜接工作扎實開展，落實分類資助參保政策，資助4.8459萬人參保，金額1052.62萬元；穩定脫貧人口及特定群體住院實際報銷比例分別達80.04%、91.07%；健全監測機制，兩縣一區納入因病返貧、致貧監測預警范圍的分別有215人、3915人；醫療救助惠及10.92萬人次，支出救助基金8328.59萬元。
醫保經辦服務水平持續提升，完成1172家定點醫藥機構年度清算，與2642家簽訂2025年服務協議；新增定點131家，解除19家；推行“醫保+銀行”合作模式，設立60個服務點，在324家“兩定”機構設便民服務站；跨省異地住院費用平均直接結算率96.58%，并在南京等地建立線上服務站，切實打通服務群眾“最后一公里”。
（來源：西寧晚報）
